INSCRIPTION

Nom

Société / organisme

Adresse

Téléphone

Télécopieur

Courriel

Reçu?	Non Oui Faire le reçu à:

Attestation du Barreau	Non Oui

Végétarien?

__________________________________

TARIFS

MEMBRES	(jusqu'au 26 août inclusivement)	300,00 $ + TPS/TVQ =	341,78 $
MEMBRES	(après le 26 août)	350,00 $ + TPS/TVQ =	398,74 $

Non-membres	(jusqu'au 26 août inclusivement)	400,00 $ + TPS/TVQ =	455,70 $
Non-membres	(après le 26 août)	450,00 $ + TPS/TVQ =	512,66 $

Étudiants		125,00 $ + TPS/TVQ =	142,41 $

__________________________________

MODE DE PAIEMENT par carte de crédit

	Visa	Master Card

No. carte de crédit	(+10 $)	Total :

Expiration

Signature	__________________________________________

	ENVOI NON SÉCURISÉ

__________________________________

MODE DE PAIEMENT par chèque

__________________________________

Contact ALAI Canada
C.P. 20035, Succ. De Vinci Repentigny (Québec) J5Y 0K6
Téléphone : (514) 993-1556 // Courriel :